生活中经常可以看到身边家人或朋友得了甲亢后两只眼睛一下子“突出”，或者一只眼睛突出变成“大小眼”。这其实是眼眶病专科比较常见的多因素复杂眼病——甲状腺相关眼病。

甲状腺相关眼病属于一种自身免疫性疾病，大多数患者有甲状腺功能异常，主要是甲亢，合并甲亢的甲状腺相关眼病约占90%，也是基于此，大众对甲亢突眼的认识会比较多。不过，甲低也有可能发生突眼。还有一小部分人，即使甲状腺功能正常，也可能发生突眼相关眼病。

一旦发生突眼，除了直观的眼球突出影响患者的外观容貌，给患者造成心理压力，影响社交、工作和日常生活，还有一系列临床症状：畏光、流泪、眼红、眼痛、眼胀、头疼、复视（视物重影）等，严重引起视力下降甚至失明。

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突眼该如何治疗？

■监测和控制甲状腺功能

如果甲状腺功能异常，到眼科就诊的同时要去内科治疗；如果甲状腺功能正常，定期复查甲状腺功能，包括FT3、FT4、TSH、TRAb等指标。

■生活习惯改变

戒烟：吸烟是甲亢突眼的重要风险因素。吸烟通过加重免疫反应从而加重突眼，同时吸烟会使甲亢突眼的治疗反应差。所以，一旦发现甲亢突眼，戒烟势在必行。

戒海鲜：多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水，尽量增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白。甲亢患者要避免进食含碘比较丰富的食物，比如海带、海鱼、紫菜等。

调整生活方式：保证眼睛充分休息，避免长时间使用电脑、手机屏幕；外出时佩戴墨镜；睡觉时仰卧位，头高脚低，减轻水肿。

■眼药水治疗

人工泪液滴眼液：湿润眼睛，避免干眼症。

糖皮质激素滴眼液：缓解炎症反应，减轻眼红、水肿等症状。

抗生素滴眼液：缓解局部炎症和不适感，促进局部炎症消退。

抗生素眼膏：合并眼睑闭合不全患者可睡觉前使用。

■局部药物注射

对处于甲状腺相关眼病活动期的眼睑退缩、复视或眼球运动障碍患者，可于上睑结膜下注射或病变眼外肌部位局部注射糖皮质激素。

■全身药物治疗

糖皮质激素：是甲状腺相关眼病中重度活动期最常用、有效的首选治疗方式，可以通过口服或者静脉给药。

免疫抑制剂：霉酚酸酯、环孢素等免疫抑制剂可单独使用，或者联合糖皮质激素治疗作为中度至重度活动期的治疗选择。

生物制剂：利妥昔单抗、替妥木单抗等生物制剂可作为激素不敏感的二线治疗。

硒酵母：硒酵母片可以作为甲亢的辅助治疗，对于提高患者自身的免疫力和改善病情可以起到一定的效果。

■局部放射治疗

不能够耐受药物以及糖皮质激素治疗效果不佳的患者，可以考虑局部放射治疗。

■手术治疗

对于甲状腺功能正常、稳定，突眼门诊稳定3个月以上或者日常观察稳定6个月以上，可进行手术治疗。

如果合并暴露性角膜炎或者角膜溃疡，应尽快手术。如果合并压迫性视神经病变，有视力下降表现，应尽快手术。目前的手术方式选择主要包括眶减压术、斜视矫正术和上睑退缩术等。

作者：郑郑（上海市第一人民医院眼科临床医学中心医师）

编辑：李晨琰

责任编辑：唐闻佳

图片来源：视觉中国

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